Desnvolvimento da linguagem

9 - 15
meses Diz "mama" ou "papa" ou outra palavra

9 - 18
meses Imita palavras como: "nenem", "bala", "mais" e "caiu".

13 -14
meses Tenta cantar melodias simples como "Parabéns pra você"

10 - 23
meses Fala 2 palavras de uma só vez. Usa gestos significativos como "apontar o que deseja"

15 -16
meses Compreende perguntas simples. Aponta para seu próprio nariz, olho, boca, ou outra parte do corpo requisitada. Vocaliza bastante e imita muita coisa. Vocabulário ente 5 e 10 palavras. Usa frases de 2 palavras ou frases curtas. Usa jargão
expressivo. Fala de 4 a 7 palavras com perfeita pronuncia.

13 - 27
meses Nomeia objetos quando presentes como: "bola", "copo", "carro", etc.

14 - 26
meses Responde a ordens para ações simples como: "coloque a boneca em cima da mesa", "da leite pro nenen", limpa o nariz do nenen", etc...

14 - 27
meses Usa palavras para expressar seus desejos.

17 - 18
meses Fala 10 palavras com perfeita pronuncia. Pede objetos nomeando-os: "água", "papa"...

15 - 26
meses Aponta partes do corpo de uma boneca como: "mão", "boca" e olhos, quando requisitado.

14 - 27
meses Nomeia figuras de objetos como: "sapato", "carro", "bola", "casa".

16 - 28
meses Aponta 2 figuras de objetos como: "casa", "sapato", "copo", "bola", "bolsa", "livro", quando requisitado.

16 - 20
meses Combina 2 palavras (nome + adjetivo/advérbio; nome próprio + item do seu vocab. léxico) como: "cadeira aqui", "abre isso", "eu quero", "papai casa", "bebe água".

16 - 30
meses Nomeia 2 figuras de objetos em uma serie de figuras como "sapato", "nenen", "banana".

17 - 30
meses Aponta 5 figuras de objetos como "copo", "cadeira", "mesa", "casa", "sapato", "lápis" quando requisitado.

21 - 22
meses Descreve imediatamente suas experiências. Combina 3 palavras para descrever idéias ou eventos como: "papai sai trabalhar"

17 - 30
meses Nomeia 3 figuras de objetos como: "sapato", "carro", "bóia", "nenen", "banana"

16 - 30
meses Faz discriminação entre 2 ordens pedidas como: "me da o copo" e "me da o prato"

17 - 30
meses Nomeia 3 objetos da mesma classe como: "meias, sapatos, calca, camiseta".

23 - 24
meses Responde a simples pedidos de ações como: "me mostre o cachorro", "pegue o boné", "me da o copo do papai". Aponta partes do corpo como o "nariz da boneca, olhos e orelha". Responde a perguntas de seu cotidiano como: "qual é o seu nome? " Rejeita (inutiliza) os jargões. Diminui os sons vocálicos e ecolalia. Refere-se a si mesma pelo seu próprio nome. Produz frases de 2 a 4 palavras.

22 - 30
meses Compreende 2 preposições como: "dentro" e "em cima".

* "Language Assessment & Intervention for the Leaming Disabled" (Wlig & Semel, 1980)

Dengue

A dengue é uma doença infecciosa provocada por um vírus, sendo reconhecidos 04 sorotipos (DENV1, DENV2, DENV3 e DENV4) transmitidos pela picada do mosquito (Aedes aegypti) – o principal vetor. Apresenta uma grande variedade na apresentacao clínica, que vai desde formas assintomáticas, leves ou de moderada intensidade, até quadros mais severos, que podem evoluir para o óbito. Atualmente, foram identificados no Brasil os sorotipos 1, 2 e 3, que podem circular simultaneamente, o que poderia justificar a ocorrência de quadros mais graves.

A forma clínica clássica é mais encontrada no adulto, que se apresenta com febre de início súbito com duração entre 2 a 7 dias, acompanhada de dor de cabeça (cefaléia) e ocular (retroorbitária), dor no corpo e nas articulações (mialgia e artralgia), manchas na pele (exantema), prostação e anorexia. Nas crianças, os sintomas podem ser mais leves principalmente nas mais jovens (lactentes), se manifestando como uma síndrome febril inespecífica, com sinais e sintomas inespecíficos. A evolução para as formas mais severas pode ocorrer já na primeira infecção, entre o 3º e 4º dia de doença, na defervescência da febre e se caracteriza por sinais e sintomas que traduzem o extravasamento de líquido (plasma) e que precedem os fenômenos hemorrágicos espontâneos ou induzidos, culminando com os sinais de insuficiência circulatória que podem existir na febre hemorrágica da dengue.

“sinais de alarme”

A doença é passível de uma evolução favorável, sempre que houver o reconhecimento precoce dos sinais e sintomas de alarme (dor abdominal intensa e contínua; vômitos freqüentes e abundantes; queda brusca da temperatura - hipotermia, lipotímia -; irritabilidade, sonolência ou ambos), que indicam a tendência para as formas mais graves e o manejo clínico adequado, visando principalmente evitar os óbitos.

Segundo especialistas, as crianças são mais suscetíveis porque não tiveram contato com o vírus...

A proteção parcial conferida pelos anticorpos maternos atenua na criança as manifestações clínicas produzidas pela doença. Vale ressaltar que esta proteção perdura até os dois anos de idade, coincidindo com a queda progressiva dos anticorpos maternos. A par disso, o Brasil vem experimentando epidemias sucessivas e com a disseminação do Aedes aegypti em todo o território brasileiro, registra-se o maior acometimento de indivíduos em idade adulta. Portanto, no momento, as crianças são as mais suscetíveis à doença e também às formas graves.

A dengue na criança merece uma atenção especial por se expressar clinicamente, na maioria dos casos, como uma síndrome febril com sinais e sintomas inespecíficos (apatia, sonolência, recusa alimentar, irritabilidade, sintomas gastrointestinais, exantema), que podem ser confundidos com outros quadros infecciosos febris típicos da faixa etária pediátrica (infecção urinária, gripe, malária, doenças exantemáticas virais, dentre outras). O início da doença pode não ser reconhecido e os sinais de gravidade podem ser identificados como as primeiras manifestações clínicas. Portanto, diante de uma criança com doença febril aguda é importante:
1. definir se é caso suspeito de dengue;
2. aferir a pressão arterial (duas posições);
3. realizar prova do laço;
4. incentivar a oferta de líquidos;
5. enfatizar sobre os sinais de alarme;
6. orientar sobre os sintomáticos permitidos;
5. notificar à Vigilância epidemiológica.

Fonte:Jornal de Pediatria da SBP

Como Transportar criancas no carro

*Recém-nascidos devem ser transportados em cadeirinhas chamadas "bebe-conforto", especialmente desenvolvidas para eles , pois têm um formato especial, o qual impede que seu corpinho sofra com o impacto de freadas ou mesmo com as turbulências ocasionadas pela má pavimentação da via pública. Essas cadeirinhas vêm equipadas com acessórios que firmam o pescoço do bebê. Necessitam ser colocadas no banco traseiro, de costas para o painel do carro, e devem ser fixadas pelo cinto de segurança do banco do automóvel.A mamãe(ou o cuidador), deve ficar sentada no banco ao lado do bebê, logicamente também protegida pelo cinto de segurança. * A cadeirinha deve ficar no meio do banco traseiro. * Jamais leve o bebezinho no colo, pois no caso de uma colisão, você poderá esmagar o bebê, ou ainda, se vier a ficar inconsciente, o bebê será jogado de suas mãos . * Os antigos Moisés "cestinhos ",não podem mais ser usados para transporte no carro. * Crianças de até 1 ano de idade (+ou- até 9kg) devem ser transportadas no banco traseiro, com a cadeirinha de costas para o painel do veículo. Só serão transportadas viradas para a frente do carro após este período * O cinto de segurança deve manter o assento firme no lugar (veja no manual do proprietário do veículo a maneira correta de encaixar os cintos de segurança). Verifique se o assento é do tipo que pode ser usado virado para qualquer posição e, então, utilize a fenda correta para encaixar os cintos de segurança). * As crianças devem ficar em uma cadeirinha de segurança comum até que estas se tornem pequenas : em geral, elas servem às crianças de até 4 anos ou 18 kg. Após esse limite, deverá ser usado um assento ajustável, para que ela possa ficar na posição mais elevada. *O uso do assento ajustável correto é necessário, pois as crianças ainda não têm altura suficiente para usar somente o cinto de segurança. Os assentos ajustáveis deverão ser utilizados até que os cintos de segurança se ajustem corretamente. * Os assentos auxiliares devem ser utilizados até que os cintos pélvicos se ajustem abaixo do ventre, firmem de um lado a outro a parte superior da coxa e o cinto diagonal possa cruzar os ombros (isso acontece quando a orelha da criança mais ou menos ultrapassa o encosto do banco traseiro). Seguindo essas normas , todos chegarão ao destino como se deseja: com segurança. Fonte-Manual de segurança no transito-Soc.Pediatria

Saude Bucal do seu bebe

Higiene bucal do bebê

Os cuidados com a higiene bucal devem começar a partir do nascimento do bebê. No recém-nascido, a limpeza deve ser feita com uma gaze ou fralda umedecida em água filtrada , para remover os resíduos de leite.Procurar estabelecer horários que coincidam com os horários das refeicoes futuras,

Em torno dos 18 meses, com o nascimento dos primeiros molares decíduos, a higiene deverá ser realizada com uma escova dental infantil com um creme dental sem flúor ( o creme dental deixa o processo de escovacao mais prazeroso) . O creme dental fluoretado só deverá ser utilizado a partir dos 2 ou 3 anos de idade, quando a criança souber cuspir completamente o seu excesso.

A cárie é uma doença transmissível e por isso, não se deve soprar a comida do bebê nem experimentá-la com o talher dele.

A primeira visita ao dentista deve ser feita ainda na gestação. O ideal é que a mãe faça uma consulta para receber as orientações necessárias para manter a correta saúde bucal do seu filho. Independentemente da consulta da gestação ter sido realizada, a primeira consulta do bebê deve ser por volta dos 6 meses, coincidindo com o nascimento do primeiro dente decíduo. Preferencialmente, a consulta deve ser realizada com o odontopediatra, pois é ele o profissional habilitado a fazer esse primeiro atendimento.

A cárie de mamadeira é uma cárie de desenvolvimento rápido (aguda), que provoca dor e dificuldade de alimentação, determinando perda de peso e de estatura. É provocada pela ingestão de líquidos açucarados na mamadeira, principalmente durante a noite, sem que seja feita a higiene bucal posterior.

Além das indiscutíveis propriedades físicas, nutricionais e psicológicas do leite materno, a amamentação é importante para a saúde bucal do bebê. Mamando no peito, o bebê respira pelo nariz e é obrigado a morder, avançar e retrair a mandíbula. Isso propicia o correto desenvolvimento muscular e esquelético da face, possibilitando a obtenção de uma boa oclusão dentária.Mas ele também esta envolvido na carie dentaria e a limpeza da boca deve ser realizada mesmo após mamar o seio.

Após os seis meses , quando se inicia a alimentação complementar, o bebe não deve mais mamar durante a madrugada.E se for impossivel a retirada,lembre-se de limpar a boca de seu pequeno.

E a chupeta ??Usar ou não??

Alguns bebes são muitos ansiosos e , os dois primeiros anos estão em plena fase oral de desenvolvimento.Esses bebes precisam dar vazão a essa ansiedade com a sucção e ,nesses casos, a chupeta esta bem empregada.Regras para um bom uso:. Comece utilizando-a moderadamente, somente quando a criança estiver chorando e adormecendo. Quando a criança dormir, lentamente, remova a chupeta da boca e guarde-a. Nunca deixe a chupeta em correntes penduradas no pescoço ou ao alcance da criança. É a mãe que deve administrar as horas de uso, e não a criança. Assim, cada dia ela usará a chupeta um pouco menos até reduzir completamente o seu uso, o que deve ocorrer por volta dos 2 anos de idade.

Dez passos para a alimentacao saudavel

Passo 1. Dar somente leite materno até os seis meses, sem oferecer água, chás ou

quaisquer outros alimentos.

Passo 2. A partir dos seis meses, introduzir de forma lenta e gradual outros alimen-

tos, mantendo o leite materno até os dois anos de idade ou mais.

Passo 3. Após os seis meses, dar alimentos complementares (cereais, tubérculos,

carnes, leguminosas, frutas, legumes), três vezes ao dia, se a criança receber leite

materno, e cinco vezes ao dia, se estiver desmamada.

Passo 4. A alimentação complementar deverá ser oferecida sem rigidez de horários,

respeitando-se sempre a vontade da criança.

Passo 5. A alimentação complementar deve ser espessa desde o início e oferecida

com colher; começar com consistência pastosa (papas/purês) e, gradativamente, au-

mentar a consistência até chegar à alimentação da família.

Passo 6. Oferecer à criança diferentes alimentos ao dia. Uma alimentação variada é,

também, uma alimentação colorida.

Passo 7. Estimular o consumo diário de frutas, verduras e legumes nas refeições.

Passo 8. Evitar açúcar, café, enlatados, frituras, refrigerantes, balas, salgadinhos e

outras guloseimas nos primeiros anos de vida. Usar sal com moderação.

Passo 9. Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos; garantir o seu

armazenamento e conservação adequados.

Passo 10. Estimular a criança doente e convalescente a se alimentar, oferecendo

sua alimentação habitual e seus alimentos preferidos, respeitando a sua aceitação.

Fonte:Ministerio da saude/OPAS e Sociedade Brasileira de Pediatria

A ruptura precoce na elaboração do bebe imaginário apos o parto prematuro e a dificuldade materna no apego a esse novo ser.

Miza Maria Vidigal.

Resumo- O texto visa refletir sobre a ocorrencia do nascimento prematuro ( idade gestacional menor que 37 semanas) durante as etapas de elaboração do bebe imaginário , na dificuldade da mãe em compreender seu bebe real e todos esses fatores colaborando para a dificuldade nessa mãe em cumprir sua função de “maternagem’.

O bebe Imaginario

As gestantes constroem durante a gravidez uma imagem do futuro bebe , definindo-o em um corpo ,o que lhes auxilia a criar um espaço para ele . A personificação vai sendo construída com a escolha do nome do bebe ,a compra de roupas,a preparação do quarto.Esse trabalho imaginativo aproxima a gestante do seu bebe,tornado conhecido esse novo ser e favorecendo sua vinculação ao mesmo..

Na elaboração deste bebe imaginário ,são bem definidas três fases distintas .O bebe edipiano, o bebe imaginário e o bebe real.O primeiro eh de todo inconsciente pois resulta da própria historia infantil da mãe. O bebe imaginário eh formado com base nos desejos maternos ,suas necessidades narcisistas e a percepção dos movimentos ,das atividades , dos tipos de reação que o feto tem. Dessa forma , a mãe vai se preparando para o choque da separação anatômica,a adaptação a um bebe em particular ,um novo relacionamento que combinara suas próprias necessidades e fantasias `as de um outro ser , o bebe real.

O nascimento prematuro

Defini-se como parto prematuro aquele que acontece antes de 37 semanas de gravidez.Inumeras são as razoes para o nascimento prematuro.A estilo de vida da mulher atual que busca a realização profissional e retarda a gravidez para um momento mais tardio , atividades físicas mais vigorosas,a possibilidade de gerara fora do útero ( fertilização in vitro)e implantacao de mais de um embrião o que propicia o parto prematuro.

O nascimento prematuro interrompe bruscamente a elaboração do “bebe imaginário”e essa mãe , por sua vez, pode experimentar uma serie de emoções negativas.Sente-se ansiosa,culpada,desesperançada,deprimida e assustada ,sendo considerada prematura para exercer sua função parental.

O luto depois de um nascimento prematuro eh inevitável.A mãe demonstra essa reação pela perda do “bebe perfeito” que esperava e se culpa ,consciente ou nao,pelo bebe que produziu.Muitas vezes os sentimentos de culpa pelo nascimento prematuro e medo da sua nao sobrevivência são tão grandes que ela demora mais de um dia para ir ao encontro de seu bebe .Eh muito importante que ela possa superar esse sentimentos e e começar tudo novamente ,vinculando-se ao bebe que sente ter posto em perigo.

Todo bebe carrega um potencial de decepção e ha uma idealização frustrada por parte dos pais .O bebe imaginário nunca corresponde ao real e quando o bebe e prematuro as diferenças entre o real e imaginário, que ainda não foi totalmente formado,tornam-se maiores ainda.Aquele ser emagrecido, envolto em aparelhos e dentro de uma incubadora produz um choque na mãe que geralmente não consegue olhar seu bebe , falar-lhe , dar-lhe um nome.Em contrapartida , seu bebe concentra toda sua energia para sua auto-regulacao e relega a um plano secundário eventuais interações. A mãe , perto da incubadora , sofre de uma incapacidade de pensar seu bebe , e ate mesmo de sentir-se mãe.

O desenvolvimento do apego

Diante de um bebe doente , as vezes, a mãe não se reconhece como mãe nem reconhece o filho como seu.Consequentemente ,o filho nao se reconhece nela.”Afastar-se do filho eh então o único meio que lhe resta para demonstrar seu instinto materno”(Mathelin, 1999).

Num outro momento essa mãe pode também ocupar o estado de “preocupação medico –primaria” onde, ao invés de dedicar-se exclusivamente ao seu bebe , descobrindo suas competências e singularidades ,passa a ocupar uma função mais medica que maternal.E pode ser vista ao lado da incubadora examinando a ficha de enfermagem e/ou o prontuário medico . Usando termos médicos ao conversar com a equipe tratando seu bebe nao como um filho mas como um paciente a quem também presta cuidados tal qual a enfermagem e os médicos.Essa eh uma outra forma de modalidade interativa que se torna possível pela disposição materna de envolver-se com seu bebe.Sem poder usufruir da troca de olhares,contato físico,diálogos e expressões faciais essa mãe encontra um caminho para se aproximar daquele que “nao lhe envia nada da própria imagem dela”( Mathelin, 1999) .

Apesar dos obstáculos eh importante que a mãe identifique tracos de em seu bebe,que haja um lugar simbólico para ele pois nao tarda e esse bebe vai se recuperando ,se desvencilhando de toda tecnologia e consegue, através de gestos e expressões ,dirigir-se a sua mãe e nesse instante a função materna passa a ser melhor delineada e o apego se fará presente

Consideracoes finais

O nascimento prematuro interrompe todo um processo natural de elaboracao mental deste novo ser que esta em formação.Quanto menor a idade gestacional deste novo bebe maior será o cuidado tecnológico dispensado para garantir sua sobrevivência.Muitas vezes esta bebe fica envolto em muitos sensores,a incubadora fica umidificada e forma uma nevoa que impede sua mãe de sequer vê-lo e a dificuldade de encontrar semelhanças com ela ( outrora imaginados) eh imensa.Obebe quase sempre esta sedado e pela própria prematuridade eh um ser pouco responsivel a estímulos sonoros, visuais ,respondendo somente ao toque mas as mães, por sua vez,sentem medo de machucar e são impotentes para estabelecer um contato precoce.Esta interação quase sempre so ocorre quando o bebe fica mais velho e, ele mesmo, procura pelo olhar materno.O eatabelecimento da relação mãe-bebe muitas vezes se da depois de dois meses de internação .

O trabalho de equipes de terapia intensiva deveria incluir como rotina a busca e favorecimento deste apego.Ouvir a mãe de um prematuro, conversar com ela na sua linguagem, ter pacienca para atender a contento todos os anseios dessa mãe.Estimulaar o toque precoce, sempre que possivel,incluira amae na tarefa de cuidar do bebe , como troca de fraldas, ministrar a dieta enteral,mudar o deubito , são medidas simples que , quando realizadas pela mãe ,podem estreitar a relação desta com seu pequeno favorecendo assim o desenvolvimento do apego

Bibliografia-

Brazelton,Tery Berry . O Desenvolvimento do apego –Uma família em formação .Traducao Dayse Batista.Porto Alegre : Artes Medicas,1992

Andreani,Grace:Custodio,Zaíra Aparecida O e Crepaldi,Maria Aparecida.Tecendo as redes de apoio a prematuridade.Aletheia , dez 2006 no24 ,p.115-126 ISSN 1413-0394

Almeida Braga,Maria Cristina (nina) e Morsch, Denise Streit .`A procura de u encontro perdido:o papel da “preocupação –medico primaria”em UTI neonatal –Revisat Latinoamericana Psicopatologia Fundamental,São Paulo ,v10 no 4 ,p624-636, dez 2007

ICTERÍCIA DO RECÉM NASCIDO

Icterícia(cor amarela da pele e do branco dos olhos que é causada pelo excesso de bilirrubina no sangue) é uma condição comum em recém-nascidos. A bilirrubina é um pigmento normal, amarelo, gerado pelo metabolismo das células vermelhas do sangue e a criança fica ictérica quando a formação de bilirrubina é maior do que a capacidade do seu fígado de metabolizá-la.

A icterícia normalmente aparece ao redor do segundo ou terceiro dia de vida.A pele de um bebê ictérico ficará amarela primeiro na face( comecando nos olhos), depois no tórax, no abdomen e, finalmente, nas pernas(Zonas de Kramer).

Enquanto esta somente em pele a bilirrubina nao apresenta riscos .A preocupacao de todo pediatra e motivo de internacao deste bebe consiste no risco do acúmulo deste pigmento acima de certos limites, ultrapassando a barreira hemato-encefalica indo se depositar nos ganglios da base cerebral.A bilirrubina é extremamente tóxica para o sistema nervoso, podendo causar lesões graves e irreversíveis.

Há vários tipos de icterícia no recém-nascido:

Icterícia fisiológica (normal):

Ocorre em mais de 50% dos recém-nascidos.É devida à característica própria do bebê que temum metabolismo lento da bilirrubina. Geralmente surge entre o 2o e o 4o dias de vida e desaparece entre a 1a e a 2a semana de idade.

Icterícia da prematuridade:

Ocorre com muita freqüência em bebês prematuros, que tambem tem um figado prematuro e levam muito mais tempo para conseguir excretar a bilirrubina eficazmente.

Icterícia do leite materno:

Em 1% a 2% de bebês alimentados ao peito, pode ocorrer icterícia causada por substâncias( geralmente hormonios maternos) que reduzem a excreção intestinal da bilirrubina. Começa geralmente ao redor dos 4 a 7 dias de vida e pode durar de 3 a 10 semanas.

Por incompatibilidade Sanguinea (Rh ou ABO):

A icterícia por incompatibilidade muitas vezes começa já durante o primeiro dia de vida. Acontece em maes do tipo sanguineo 0 e filhos A ou B ou em maes Rh negativo com filhos Rh positivos Incompatibilidade de Rh causa a forma mais severa de icterícia.

O tratamento:

Se a icterícia for de níveis leves a moderados, por volta de 5 a 7 dias de vida o bebê terá resolvido a icterícia sozinho.

Se a icterícia atingir níveis mais altos, fototerapia (banhos de luz) pode ser necessária.(Fazemos dosagens sanguineas e usamos uma tabela pre estabelecida para decidir quando indicar a fototerapia).

As vezes os niveis estao tao elevados que se faz necessario substituir o sangue do bebe.(Esse sangue ficara circulando por 3 meses no seu filho e ele produzira novamente seu proprio sangue)

Também podem ser recomendadas alimentações mais freqüentes para ajudar a criança a eliminar a bilirrubina pelas fezes.

Quando atendida em tempo, a situação pode ser totalmente controlada sem deixar seqüelas. 



Observacao:

Hoje em dia a alta da diade (mae/bebe) tem sido muito precoce .No caso de incompabilidade sanguinea o recem nascido devera ser reavaliado 48h apos a alta hospitalar